ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

8 800 250-02-26

   ПОРЯДОК ПОДАЧИ ОБРАЩЕНИЯ

ВЕРСИЯ ДЛЯ

СЛАБОВИДЯЩИХ

ЗАЩИТа ПРАВ граждан И их ЗАКОННЫХ ИНТЕРЕСОВ в сфере омс

В рамках полномочий по защите прав застрахованных лиц страховая медицинская организация рассматривает обращения застрахованных лиц по вопросам доступности и качества медицинской помощи.

 

Сроки рассмотрения обращения

Обращение рассматривается в порядке, установленном Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

 

Способы подачи обращения

        – подача обращения непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменной форме;

        – обращение в форме электронного документа.

Обращение в форме электронного документа подается застрахованным лицом с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – ЕПГУ).

Возможность направления обращения в форме электронного документа обеспечивается посредством размещения на сайте страховой медицинской организации электронной формы платформы обратной связи ЕПГУ.

 

Кто может подать обращение

Обращение в страховую медицинскую организацию подается застрахованным лицом или его представителем (законным или по доверенности), далее – представитель.

Порядок рассмотрения обращения

В рамках рассмотрения поступившего обращения страховой медицинской организацией проводятся следующие мероприятия:

       1) определение вида контроля: медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи;

       2) подбор эксперта качества медицинской помощи соответствующего профиля;

       3) запрос в медицинскую организацию о предоставлении первичной медицинской документации и других документов, необходимых для анализа обращения застрахованного лица;

       4) проведение контрольно-экспертных мероприятий в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н;

       5) подготовка ответа на поступившее обращение по завершении контрольно-экспертных мероприятий.

По результатам контрольно-экспертных мероприятий оказания медицинской помощи застрахованному лицу (представителю) предоставляется информация о выявленных дефектах, санкциях, примененных к медицинской организации за выявленные нарушения.

 

Способы защиты нарушенных прав

При получении информации о результатах контроля, проведенного при поступлении обращения от застрахованного лица (представителя), дефектах оказания медицинской помощи застрахованное лицо (представитель) могут защитить нарушенные права в досудебном и судебном порядке.

 

Возмещение убытков может осуществляться как в добровольном (досудебном) порядке, так и на основании решения суда.

 

Решение о возмещении морального вреда пострадавшему лицу принимает только суд по иску застрахованного лица (представителя).

 

При избрании досудебного способа защиты застрахованное лицо (представитель) может обратиться с претензией (требованием) о возмещении убытков в медицинскую организацию.

Застрахованное лицо (представитель) также вправе обратиться с соответствующим письменным заявлением в территориальный фонд и (или) страховую медицинскую организацию для получения консультации в предъявлении претензии (требования) к медицинской организации.

 

Уполномоченные лица страховой медицинской организации оказывают помощь в предъявлении претензий к медицинским организациям путем предоставления им консультаций в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в связи с:

       - отказом в оказании медицинской помощи,

       - некачественным оказанием медицинской помощи,

       - взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС.

 

Некачественной медицинской помощью считается:

       - несвоевременное оказание помощи (задержка приема, госпитализации),

       - ошибочный выбор метода диагностики, лечения или реабилитации,

       - недостижение запланированного результата при наличии технической возможности,

       - нарушение прав пациента (хамство, разглашение врачебной тайны),

приведшие:

       к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

       к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

        к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

 

Необходимые документы при обращении в страховую медицинскую организацию

При подаче обращения непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменной форме застрахованное лицо (представитель) предъявляет документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении).

В случае подачи обращения в письменной форме представителем застрахованного лица также представляется документ, подтверждающий статус и полномочия представителя, в том числе законного.

 

Результатом рассмотрения представителем страховой медицинской организации обращения является консультация застрахованного лица (представителя) о возможном предъявлении претензии к медицинской организации, помощь в предъявлении претензий к медицинским организациям.

 

Для защиты своих прав в судебном порядке застрахованное лицо вправе обратиться:

       а) в суд с исковым заявлением самостоятельно либо через своего представителя;

       б) в территориальный фонд или страховую медицинскую организацию, для получения консультации по подготовке претензии.

Страховая медицинская организация вправе вступить в дело в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Последнее изменение: 25.03.2026 13:19